Descripción

• Los pocos riesgos maternos de colestasis incluyen una mayor tendencia a desarrollar preeclampsia o diabetes gestacional. Estudios anteriores han demostrado un mayor riesgo de hemorragia materna en el parto, pero esto se reduce en gran medida con el tratamiento de la colestasis.
• Los riesgos para el feto incluyen el pasaje de meconio, dificultad respiratoria, trabajo de parto prematuro y muerte fetal.
• Estos peligros aumentan principalmente a medida que los niveles de bilis se vuelven más graves (más de 40) o en los casos en los que la colestasis se diagnostica en una etapa más temprana del embarazo.

Tinción de meconio

La primera materia fecal producida por un bebé después del nacimiento se conoce como meconio. El pasaje de meconio puede ocurrir durante el embarazo. Anteriormente se pensaba que se debía al sufrimiento fetal, pero ahora se reconoce que puede ocurrir como una parte normal del proceso de trabajo de parto y del parto. Por lo general, el pasaje de meconio ocurre en embarazos que superan las 40 semanas de gestación. Sin embargo, la colestasis aumenta el riesgo de expulsión de meconio al principio del embarazo. Estudios recientes han demostrado que el pasaje de meconio existe en un  16-18% de embarazos complicados por colestasis.

Se cree que la razón por la que el pasaje de meconio en la colestasis ocurre más temprano es el aumento de la motilidad del colon fetal debido a las elevaciones de los ácidos biliares. El pasaje de meconio es más común en embarazos con ICP con niveles más altos de ácidos biliares o donde se diagnosticó colestasis al principio del embarazo (antes de las 24-28 semanas).

En el momento del nacimiento, el meconio se puede inhalar hacia los pulmones y causar una dificultad respiratoria en el bebé llamada síndrome de aspiración de meconio. Afortunadamente, este síndrome es muy raro.

Trabajo de parto y parto prematuros

El trabajo de parto prematuro y el parto prematuro son comunes en pacientes embarazadas con colestasis intrahepática del embarazo. Esto se debe al hecho de que los altos niveles de ácidos biliares hacen que el útero sea más sensible a la hormona oxitocina. La oxitocina es una hormona natural producida por nuestro cuerpo que causa contracciones uterinas.

El parto prematuro ocurre naturalmente en aproximadamente el 20-40% de los embarazos con ICP. El riesgo también aumenta a medida que aumentan los niveles de ácidos biliares. Si bien se considera parte del manejo normal de esta condición inducir el parto temprano en la mayoría de los casos de colestasis, dar a luz al bebé demasiado pronto conlleva riesgos considerables. Los signos de trabajo de parto prematuro incluyen calambres y contracciones tempranas y si estos signos están presentes, debes llamar a tu médico para una evaluación.

Dificultad respiratoria después del nacimiento

Los bebés con colestasis tienen aproximadamente un riesgo tres veces mayor de tener problemas respiratorios al nacer que los bebés nacidos de pacientes sin colestasis en la misma edad gestacional. Estudios recientes han demostrado que los niveles elevados de ácidos biliares pueden afectar la producción adecuada de un químico conocido como surfactante que ayuda a los bebés a respirar después del nacimiento. Se cree que la dificultad respiratoria se debe más a esta alteración de la colestasis que simplemente a un parto prematuro.

Este riesgo parece aumentar más en los casos en los que la colestasis se diagnosticó más temprano en el embarazo y en los casos con niveles más altos de ácidos biliares. Existe una mayor probabilidad de necesitar ingreso en una Unidad de Cuidados Especiales después del nacimiento y el parto debe planificarse en un hospital que pueda atender a estos bebés.

Hemorragia materna

Los estudios más antiguos previos al tratamiento activo de pacientes diagnosticadas con ICP mostraron un alto riesgo de hemorragia materna después del parto. Se especuló que esto se debía a la disminución de la absorción de vitamina K, que se asocia con la colestasis del embarazo. Los estudios más recientes desde que la afección ha sido tratada activamente no han mostrado ningún aumento en el riesgo de hemorragia. La suplementación con vitamina K ya no se recomienda de forma rutinaria en embarazos complicados por colestasis sin ninguna otra evidencia de mayor riesgo de hemorragia (moretones fáciles, pruebas de coagulación sanguínea anormales).

Muerte fetal intrauterina

Muchos estudios anteriores han demostrado que el riesgo de muerte fetal aumenta en un embarazo que se complica por la colestasis. La mayoría de estos mortinatos ocurre después de las 37 semanas de embarazo.

Se desconoce la causa exacta de los mortinatos, pero se cree que se debe a un ritmo cardíaco fetal irregular o a una constricción del flujo sanguíneo en la placenta causada por los niveles elevados de ácidos biliares. La muerte fetal suele ser un evento repentino que no siempre puede predecirse mediante la monitorización fetal.

Un estudio reciente analizó más de 5000 embarazos con colestasis y mostró que el riesgo de muerte fetal aumenta a medida que aumentan los niveles de ácidos biliares. Estos hallazgos fueron tranquilizadores para las pacientes con niveles bajos de ácidos biliares, ya que los riesgos de muerte fetal eran los mismos en los embarazos con colestasis que en los embarazos normales si los niveles de ácidos biliares permanecían por debajo de 100.

Se observó que el riesgo de muerte fetal era: 0,13% si los ácidos biliares están por debajo de 40; 0,28% para ácidos biliares 40-99; y 3,44% para ácidos biliares por encima de 100.

En este estudio, una gran parte de las pacientes dieron a luz a las 38 semanas de gestación y se desconoce si este parto temprano fue parte de la razón por la que los riesgos de muerte fetal fueron bajos en este estudio. Incluso con una proporción de pacientes que nacieron temprano, esta información de que los niveles más bajos de ácidos biliares no aumentan significativamente el riesgo de muerte fetal es tranquilizadora.

Preeclampsia y diabetes gestacional

La preeclampsia es un síndrome del embarazo en el que la presión arterial se eleva. Se clasifica por presión arterial elevada y niveles elevados de proteínas en la orina. La preeclampsia puede provocar una afección llamada eclampsia que implica convulsiones durante el embarazo y puede ser potencialmente mortal.

Los pacientes con colestasis tienen aproximadamente un riesgo cinco veces mayor de desarrollar preeclampsia. Este riesgo aumenta con niveles más elevados de ácidos biliares y es más común cuando los niveles de ácidos biliares superan los 40 micromol / L. El hallazgo de proteínas en la orina parece ocurrir antes de la elevación de la presión arterial en la mayoría de los casos.

La diabetes gestacional es una afección en la que los niveles de azúcar en sangre se elevan durante el embarazo. Esta condición es significativamente más común en pacientes con ICP. En los estudios, la gravedad de la colestasis no parece importar, ya que incluso los casos leves de ICP tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes gestacional. Todos los embarazos tienen rutinariamente una prueba de detección de diabetes gestacional realizada alrededor de las 24-28 semanas de gestación.